第十七章 延后回溯(1/2)
重生之无憾医生 作者:佚名
第十七章 延后回溯
心包里全是主动脉裂口渗出的血液，祝春华把吸引器开到最大功率。
“肝素化，静脉推注。”
麻醉医抽取肝素溶液，通过中心静脉通路推入。
肝素是防止血液流经人工管道时凝固的药物，在使用人工心肺进行体外循环时，必须首先进行抗凝。
巡迴护士拿抽取的动脉血送检。
“等待肝素化后结果。”王瀟一边背诵著指南上的操作流程，一边协助操作，加上第一次上高级別手术，紧张得心臟通通直跳。
这下终於可以鬆口气。
“小朋友还不错嘛，挺熟练。”沈副主任閒下来，隨口夸奖王瀟。
神经外科的程主任凑在手术台旁边观看，偶尔看看裸露的心臟转换一下心情也是不错的。
“誒誒誒，进修的老师离台30公分啊。”沈昊毫不客气地赶他。
神外的程主任仍然笑眯眯的，往后退了一步。
巡迴护士带回结果，“act值680秒，符合体外循环標准。”
沈昊示意王瀟继续指挥。
“阻断，然后插管。”
沈昊用阻断钳阻断血流，林主任分別对主动脉和上下腔静脉进行插管。
连接就绪，体外循环师喊出一声：“开转！”
静脉引流管內渐渐充满暗红色的静脉血，流经氧合器后，变成鲜红色的动脉血，再通过动脉插管回流到患者体內。
“降温，注入心臟停搏液。”
麻醉医为病人戴上冰帽，沈昊接过停跳液灌注针，从主动脉根刺入。
术野中跳动的心臟渐渐舒展，最终停止跳动。
“体外循环建立完毕！”
“京医的高材生，书背得还是不错的。”沈昊转向林主任，“但是现在开始才是真功夫。”
林高明点点头，右手伸向护士，食指和中指做出回勾动作。
器械护士愣在原地，完全不知道林主任什么意思。
林主任正要开骂，一把梅氏剪被拍在他的手上。
“我来！”王瀟站到器械护士旁边，给林高明递器械。
开胸完成后，心臟部位的操作空间狭小，別说是三助，就是二助都很难插得上手。
王瀟陪林主任练了一夜操作，已经完全记住了他需求器械的手势，正好来给器械护士帮忙。
器械护士逃过一顿骂，看向王瀟时露出了一对星星眼。
切除，放入，吻合，林主任的手法一气呵成，“升主动脉置换完成。”
接下来是重头戏，“孙氏”手术。
林高明和沈昊两人都聚精会神，对主动脉弓进行处理，將支架象鼻通过弓降部切口送入降主动脉真腔。
然后是定製的四分支涤纶人工血管，远端与支架象鼻近端裸区进行端端连续缝合，三个分支分別与弓部三大分支进行端端吻合。
林高明突然抬头，“王瀟，看清楚了吗？学习一个术式最开始的一步便是看別人做，你要像摄像机一样把我们的操作记忆下来。”
“主任，我好像內存不够了。”
手术室里爆发出一阵笑声，稍稍缓解了紧张的气氛。
“孙氏手术，完成。”林高明放回器械，伸了伸脖子。
林高明来得匆忙没有戴上围脖，无菌区域层流净化空调吹得人脖子酸疼。
缝合四分支人工血管就花费了近三个小时，目前手术已经进行了四个小时。
对於一台高难度手术来说，这个速度已经相当惊人了，毕竟是两个大医生联合执刀。
但对於一个肾功能不全，近期发过脑梗的病人来说，手术打击也是相当大的。
“排气，復温。”王瀟没忘了自己还是这场手术的指挥。
通过人工血管排气孔、弓部分支吻合口充分排气，避免血管內残留空气导致栓塞。
麻醉师给病人脱下冰帽，体外循环师调高血流温度，逐步復温。
“开放主动脉。”
沈昊鬆开阻断钳，血液开始重新流入心臟。
一秒，五秒，十秒，二十秒过去了，心臟还是没有復跳。
“推注胺碘酮。”
麻醉医推注一剂。
沈昊用阻断钳敲击了一下心臟，给心臟外膜一个外来刺激。
眼看心臟还是毫无反应，王瀟问道：“准备aed吗？”
沈昊已经举起了除颤器的两个电极，“给我闪开！”
20j电击，无效。
30j电击，无效。
“给到60焦耳！”
60j电击，心臟开始了搏动，但是肉眼可见的乱作一团。
“心肌大面积梗死，这个心臟已经不能用了。”一直没有说话的祝春华突然开口。
“不可能！四个小时体外循环在安全范围內。”林高明把手伸入胸腔，伴隨著心臟跳动的频率，给心肌做按摩。
“恢復竇性心律！”麻醉医赵雪梅看著监护仪。
“成功了？”
但是林高明一鬆开手，心臟又挤成了一团，发生了房颤。
心臟是由一大块肌肉细胞组成
第十七章 延后回溯
心包里全是主动脉裂口渗出的血液，祝春华把吸引器开到最大功率。
“肝素化，静脉推注。”
麻醉医抽取肝素溶液，通过中心静脉通路推入。
肝素是防止血液流经人工管道时凝固的药物，在使用人工心肺进行体外循环时，必须首先进行抗凝。
巡迴护士拿抽取的动脉血送检。
“等待肝素化后结果。”王瀟一边背诵著指南上的操作流程，一边协助操作，加上第一次上高级別手术，紧张得心臟通通直跳。
这下终於可以鬆口气。
“小朋友还不错嘛，挺熟练。”沈副主任閒下来，隨口夸奖王瀟。
神经外科的程主任凑在手术台旁边观看，偶尔看看裸露的心臟转换一下心情也是不错的。
“誒誒誒，进修的老师离台30公分啊。”沈昊毫不客气地赶他。
神外的程主任仍然笑眯眯的，往后退了一步。
巡迴护士带回结果，“act值680秒，符合体外循环標准。”
沈昊示意王瀟继续指挥。
“阻断，然后插管。”
沈昊用阻断钳阻断血流，林主任分別对主动脉和上下腔静脉进行插管。
连接就绪，体外循环师喊出一声：“开转！”
静脉引流管內渐渐充满暗红色的静脉血，流经氧合器后，变成鲜红色的动脉血，再通过动脉插管回流到患者体內。
“降温，注入心臟停搏液。”
麻醉医为病人戴上冰帽，沈昊接过停跳液灌注针，从主动脉根刺入。
术野中跳动的心臟渐渐舒展，最终停止跳动。
“体外循环建立完毕！”
“京医的高材生，书背得还是不错的。”沈昊转向林主任，“但是现在开始才是真功夫。”
林高明点点头，右手伸向护士，食指和中指做出回勾动作。
器械护士愣在原地，完全不知道林主任什么意思。
林主任正要开骂，一把梅氏剪被拍在他的手上。
“我来！”王瀟站到器械护士旁边，给林高明递器械。
开胸完成后，心臟部位的操作空间狭小，別说是三助，就是二助都很难插得上手。
王瀟陪林主任练了一夜操作，已经完全记住了他需求器械的手势，正好来给器械护士帮忙。
器械护士逃过一顿骂，看向王瀟时露出了一对星星眼。
切除，放入，吻合，林主任的手法一气呵成，“升主动脉置换完成。”
接下来是重头戏，“孙氏”手术。
林高明和沈昊两人都聚精会神，对主动脉弓进行处理，將支架象鼻通过弓降部切口送入降主动脉真腔。
然后是定製的四分支涤纶人工血管，远端与支架象鼻近端裸区进行端端连续缝合，三个分支分別与弓部三大分支进行端端吻合。
林高明突然抬头，“王瀟，看清楚了吗？学习一个术式最开始的一步便是看別人做，你要像摄像机一样把我们的操作记忆下来。”
“主任，我好像內存不够了。”
手术室里爆发出一阵笑声，稍稍缓解了紧张的气氛。
“孙氏手术，完成。”林高明放回器械，伸了伸脖子。
林高明来得匆忙没有戴上围脖，无菌区域层流净化空调吹得人脖子酸疼。
缝合四分支人工血管就花费了近三个小时，目前手术已经进行了四个小时。
对於一台高难度手术来说，这个速度已经相当惊人了，毕竟是两个大医生联合执刀。
但对於一个肾功能不全，近期发过脑梗的病人来说，手术打击也是相当大的。
“排气，復温。”王瀟没忘了自己还是这场手术的指挥。
通过人工血管排气孔、弓部分支吻合口充分排气，避免血管內残留空气导致栓塞。
麻醉师给病人脱下冰帽，体外循环师调高血流温度，逐步復温。
“开放主动脉。”
沈昊鬆开阻断钳，血液开始重新流入心臟。
一秒，五秒，十秒，二十秒过去了，心臟还是没有復跳。
“推注胺碘酮。”
麻醉医推注一剂。
沈昊用阻断钳敲击了一下心臟，给心臟外膜一个外来刺激。
眼看心臟还是毫无反应，王瀟问道：“准备aed吗？”
沈昊已经举起了除颤器的两个电极，“给我闪开！”
20j电击，无效。
30j电击，无效。
“给到60焦耳！”
60j电击，心臟开始了搏动，但是肉眼可见的乱作一团。
“心肌大面积梗死，这个心臟已经不能用了。”一直没有说话的祝春华突然开口。
“不可能！四个小时体外循环在安全范围內。”林高明把手伸入胸腔，伴隨著心臟跳动的频率，给心肌做按摩。
“恢復竇性心律！”麻醉医赵雪梅看著监护仪。
“成功了？”
但是林高明一鬆开手，心臟又挤成了一团，发生了房颤。
心臟是由一大块肌肉细胞组成
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